Одним из основных методов диагностики в области гинекологии является биопсия эндометрия, которая позволяет получить частицы ткани для последующего лабораторного исследования. Это дает возможность обнаружить морфологические изменения внутренней оболочки матки и поставить точный диагноз. В современной медицине существует несколько видов биопсии эндометрия (ЦУГ биопсия, пайпель и вакуум-аспирационная биопсия), которые предназначены для различных целей и дают разные возможности.

Пайпель биопсия эндометрия – наиболее современный вариант забора материала для исследования. Данная методика практически полностью безболезненна (в ходе диагностики нет необходимости расширять канал шейки матки), что позволяет не применять анестезию.

Виды биопсии

Биопсию эндометрия можно проводить следующими способами:

• Расширение и выскабливание. Для получения материала производят выскабливание канала шейки матки и ее полости, раскрыв перед этим цервикальный канал. В качестве инструмента используется кюретка – хирургическая ложка с острым краем. Врач проходит инструментом по всей поверхности стенки матки, удаляя практически весь эндометрий. Нередко это позволяет сразу удалить полипы и очистить полость матки. Во время процедуры пациент испытывает дискомфорт и болевые ощущения, поэтому необходимо применять местную анестезию.
• Струйное спринцевание. В ходе процедуры выскабливается только часть ткани, которой недостаточно для проведения обширного исследования. Поэтому данный метод используется крайне редко.
• Метод штриховых соскобов (цугов эндометрия). Выполняют для определения реакции слизистой оболочки на эндокринную функцию яичников. Метод дает возможность проконтролировать результаты гормональной терапии, а также выяснить причины бесплодия. Данную биопсию нельзя применять при наличии маточных кровотечений.
• Аспирационная биопсия. В основном проводится, если были получены сомнительные результаты УЗИ. Для отделения эндометрия в полости матки создают вакуум. Добиваются этого при помощи шприца Брауна или вакуум-аспиратора. В некоторых случаях проводят орошение полости матки для дальнейшего получения смывов. Данную процедуру нельзя проводить при раке матки.
• Пайпель биопсия. Самый современный и безопасный метод забора материала.

Сущность метода

Пайпель-биопсия эндометрия — это процедура, во время которой производится забор участка внутренней оболочки матки. Далее материал подвергается гистологическому исследованию с диагностической целью.

В качестве инструмента для выполнения рассматриваемой процедуры применяется специальная тонкая и мягкая трубка, внутри которой расположен поршень. Называют этот инструмент наконечником Пайпеля. Эластичность и малый диаметр трубки позволяет исключить применение специальных расширителей цервикального канала. Инструмент Пайпеля вводится в полость матки, после чего доктор перемещает поршень на себя примерно на половину длины трубки. В результате создается отрицательное давление и ткань самостоятельно всасывается внутрь цилиндра. При этом шейка матки не травмируется, а сама процедура занимает всего несколько минут.

Преимущества

Данный вид диагностики обладает рядом преимуществ:

• Дает возможность в процессе одного исследования получить ткань с разных участков.
• Является безопасным.
• Незначительные, а главное, кратковременные болевые ощущения.
• Процедура занимает всего несколько минут.
• Нет необходимости в специальной подготовке. Единственное — стоит отказаться от употребления алкоголя и тепловых процедур за несколько дней до диагностики.

Отсутствие необходимости в стационарном обследовании после прохождения процедуры. Пациент сразу может отправиться домой или даже на работу.

Показания для назначения исследования

Пайпель биопсию эндометрия назначают в следующих случаях:

• При сбоях в менструальном цикле.
• В случае возникновения кровотечений в период приема гормональных средств.
• В период менопаузы.
• Перед операцией и экстракорпоральным оплодотворением. Биопсия эндометрия перед ЭКО позволяет избежать осложнений в период пересадки эмбрионов.
• Если в полости матки были обнаружены полипы или миомы.
• При бесплодии, выкидышах на ранних сроках и для установления причин замершей беременности.
• В случае подозрения на онкозаболевание.
• При хроническом или остром эндометрите.

На какой день цикла будет назначена процедура, зависит от цели обследования. Если пациент не имеет отклонений по физиологическим показателям и находится в репродуктивном возрасте, диагностику назначают на 21 – 24 день с момента начала менструации.

Противопоказания

Пайпель биопсия может привести к серьезным осложнениям, если пациент не обратит внимание на следующие противопоказания, при которых запрещено проводить диагностику:

• при беременности или даже подозрении на нее;
• в случае наличия инфекционных и воспалительных процессов, происходящих во влагалище;
• при наличии проблем со свертываемостью крови;
• при нарушениях в развитии матки;
• если пациент заразился инфекцией во время полового акта.

Исходя из вышеперечисленного, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать общий анализ крови и определить стерильность влагалища. Все это позволит избежать нежелательных последствий процедуры.

Подготовка к диагностике

Перед проведением биопсии пациента необходимо подготовить. Обязательным условием является проведение гигиенических процедур. Хоть данная методика исследования практически безболезненна, больным с низким болевым порогом (а также в случае применения трубки диаметром свыше 3 мм) рекомендуется принять обезболивающие препараты. В редких случаях назначают средства, которые подавляют сократительную функцию мышц.

При назначении данной процедуры в качестве предварительной диагностики для экстракорпорального оплодотворения, следует проконсультироваться с врачом-гинекологом. Также потребуется отменить прием всех лекарств (в особенности гормональных) за один цикл до проведения биопсии.

Техника выполнения

Выполнять забор материала необходимо исключительно в стенах стационара под наблюдением квалифицированного специалиста, так как непрофессионализм может привести к кровотечениям из половых органов или инфицированию влагалища.

Пациента располагают в гинекологическом кресле и далее выполняются следующие этапы:

• Ввод гинекологического расширителя с зеркалом во влагалище. Это делают с целью фиксации шейки матки в неподвижном состоянии.
• Определяются размеры органа. Для этого специализированное измерительное приспособление (под контролем ультразвукового датчика) вводят до упора в цервикальный канал.
• Извлекают измерительное приспособление, а вместо него вводят соответствующего размера наконечник Пайпеля. Очень важно правильно ввести трубку, поскольку недостаточно глубокое ее погружение не даст возможности взять требуемый материал для анализов. А если трубку ввести слишком глубоко, то можно нанести повреждения матке.
• При помощи поршневого устройства на внешнем конце трубки создают отрицательное давление в матке.
• Делается забор частиц эндометрия из полости матки. Полученный материал наносят на стерильное стекло и направляют на исследования.

В среднем диагностика забранного материала занимает от двух до семи дней. Пациент может получить результаты на руки по истечении десяти дней с момента проведения пайпель биопсии эндометрия. Получив результаты, ни в коем случае не надо самостоятельно пытаться поставить диагноз или заниматься самолечением.

Последствия и осложнения

При выполнении всех рекомендаций, данных врачом, последствия пайпель биопсии эндометрия практически отсутствуют. Нет необходимости в стационарном наблюдении, поэтому пациент сразу имеет возможность отправиться домой.

В некоторых случаях могут возникнуть незначительные болевые ощущения и кровянистые выделения, которые должны исчезнуть в течение нескольких дней. Эти симптомы не являются осложнениями и не требуют медицинского вмешательства. Врачи также рекомендуют воздержаться от половой жизни до прекращения кровянистых выделений.

Серьезные осложнения могут возникнуть только при нарушении техники проведения процедуры, а также если пациент или доктор проигнорировали имеющиеся противопоказания. Возможны следующие последствия:

• Кровотечение. Возникает при повреждении сосудов. Чтобы избежать этого, необходимо провести тщательное обследование пациента перед процедурой и четко следовать всем инструкциям.
• Попадание инфекции в полость матки. Для исключения подобных осложнений, перед процедурой выполняется исследование мазка из влагалища на стерильность. При обнаружении инфекции проводят лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма до проведения процедуры.
• Повреждение одной из стенок матки. Для предотвращения повреждений, врачу необходимо ознакомиться с результатами предварительной гистероскопии и не допускать резких движений при работе с инструментом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Эндометрит. Осложнение характеризуется интоксикацией, болями внизу живота и гнойными выделениями с неприятным запахом. К этому может привести переохлаждение, несоблюдение гигиены и полового покоя.

Стоит отметить, что если после выполнения процедуры у пациента наблюдается плохое самочувствие (может повыситься температура, могут возникнуть боли в нижней части живота, появиться выделения коричневого цвета и т. д.), нужно немедленно обратиться к врачу. Основной задачей доктора является правильная техника выполнения диагностики.

Чего ожидать после процедуры?

После проведения биопсии эндометрия месячные могут начаться как вовремя, так и с незначительной задержкой, при этом их объем и длительность могут разниться с обычными. В среднем, задержка месячных происходит не более, чем на десять дней. При более длительной задержке необходимо провести тест на беременность и обязательно обратиться к специалисту.

Возможность забеременеть пациент имеет уже в следующем цикле, поскольку за это время происходит полное восстановление функционального слоя слизистой оболочки матки, и биопсия никоим образом не влияет на функционирование яичников.

При наличии хронических урогенитальных заболеваний после диагностики требуется принимать антибиотики. Препараты подбираются по рекомендации врача.

Диагностическая ценность метода

Образцы ткани, полученные методом пайпель биопсии, проходят специальные методы окраски, фиксации и другие дополнительные виды изучения. Врач имеет возможность выявить любые нарушения в строении клеток — увеличенную разницу соотношения объема цитоплазмы и ядра, слияние отдельных клеток с общей массой, многоядерность и т. д. Все это доказывает процесс злокачественного перерождения этих клеток. Также исследование ткани эндометрия позволяет выявить гормональные изменения и нарушения, поскольку слизистая оболочка матки гормонозависима. Это дает большую помощь в лечении бесплодия.

Пайпель биопсия эндометрия — очень ценный диагностический метод в терапии большинства гинекологических заболеваний. Процедура достаточно проста, безболезненна и проводится очень быстро. При этом, если соблюдать все рекомендации, можно полностью исключить любые осложнения.

Ни в коем случае не стоит отказываться от проведения биопсии, поскольку только такое обследование дает возможность выявить рак эндометрия на ранних стадиях, что позволит выполнить своевременное и качественное лечение.