В современном мире научились успешно диагностировать и лечить все заболевания молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — одна из самых распространенных болезней, в России она выявляется у 40% женщин старше 45 лет. Опасна ли она? Да, поскольку является предраковым заболеванием.

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия?

Фиброзно-кистозная мастопатия — это заболевание молочной железы, при котором в груди появляются шишковидные уплотнения и полостные образования (кисты) различного диаметра и локализации. Киста в груди возникает в результате усиленного роста эпителия внутри млечных протоков. Гипертрофированный эпителий перекрывает пути оттока молочных желез, которые по своей структуре являются видоизмененными сальными. Секрет грудных желез не может выйти наружу, и происходит развитие полостей — кист и фиброзных плотных узлов.

Этиология недуга

Причины возникновения кист в груди до конца не изучены. Врачи всего мира утверждают, что основной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии является нарушение гормонального фона. При определенных физиологических и патологических состояниях у женщин происходит изменение соотношения гормонов в крови: прогестерона и эстрадиола. Такие гормональные перебои являются причиной возникновения кисты молочной железы:

• Аборты, как самопроизвольные, так и медицинские, вызывают сильный гормональный дисбаланс. Чем больше у женщины было за жизнь абортов, тем выше риск развития не только кисты молочной железы, но и рака;
• Многократные роды — в отличие от абортов, роды более плавно и равномерно воздействуют на организм женщины. Но если родов было более 5, риск заболеть кистозной мастопатией значительно повышается;
• Наследственность — если у женщины по материнской линии в роду имелись случаи ФКМ или рака груди, вероятность развития болезни многократно возрастает;
• Киста в груди часто появляется у нерожавших и незамужних женщин;
• Поздние роды у женщины старше 35 лет также повышают риск развития кистозных образований;
• Позднее наступление менопаузы (после 55 лет) — еще один из факторов появления фиброзных и кистозных изменений в груди;
• Раннее начало менструаций (менархе) — до 12 лет;
• Ожирение. Выявлена прямая зависимость между размером груди и частотой развития кистозной формы мастопатии. У полных женщин в груди всегда большие отложения жировой ткани, а также имеется постоянный дисбаланс гормонального фона, что связано с нарушением работы яичников. Все это в совокупности многократно увеличивает риск развития ФКМ. Именно эти факторы являются причиной низкой заболеваемости фиброзно-кистозной мастопатией в странах Азии — грудь маленьких размеров, редкие случаи лишнего веса, традиционное правильное питание;
• Травмы молочной железы. Особенности анатомического строения груди у женщин служат фактором риска при травмах. Образующиеся гематомы внутри груди могут занимать большой объем, из-за наличия рыхлой жировой клетчатки. Со временем гематомы могут самостоятельно пройти, но оставить после себя последствия в виде кисты с плотной капсулой, заполненной мутной жидкостью. Посттравматические кисты нередко являются предшественником онкологических заболеваний груди;
• Неправильный или длительный прием гормональных контрацептивов;
• Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• Заболевания половых органов — в первую очередь опухоли и кисты яичников.

Симптоматика

В большинстве случаев кисты длительное время не дают о себе знать. Особенно это касается мелких по размеру кистозных образований. Крупные кисты иногда бывают болезненными, что чаще всего возникает при беременности и во время месячных, а также при травмах груди. При перечисленных состояниях происходит отек и набухание грудных желез, что вызывает сдавливание множественных нервных окончаний. Длительное сдавливание сопровождается болезненностью, усиливающейся при пальпации и физических нагрузках. У пожилых пациенток боли в груди носят ноющий и тупой характер, которые могут длиться достаточно долго, и не уменьшаются при смене положения тела и после приема анальгетиков.

При больших размерах образования, что бывает редко, кисту удается прощупать самой женщине, еще реже ее видно. Большие «шишки» в груди, которые видно невооруженным глазом, и плотные при пальпации —тревожный признак! С уверенностью можно сказать, что это не киста грудной железы, а злокачественное образование, требующее незамедлительного обследования и лечения у онкологов.

При нагноении кисты в грудных железах кожа над ней может быть покрасневшей, температура тела повышается, боли становятся острыми и очень сильными, нарастают симптомы интоксикации. В таких случаях необходимо срочно обратиться к хирургу!

Классификация кистозных изменений

В связи с тем, что кисты в груди имеют разнообразное строение, и сформированы различными тканями, их принято разделять на следующие формы:

• Солитарная киста молочной железы — доброкачественная и безопасная форма заболевания. Полость образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Киста имеет правильную форму, гладкие стенки, и редко бывает больше 1-2 см в диаметре.
• Многокамерная киста молочной железы — это множественные кистозные полости, которые расположены очень близко друг к другу, и с течением времени слились в одну. Бывают достаточно больших размеров, рецидивируют после проведенного лечения, и требуют хирургической операции.
• Атипичная киста молочной железы — полость расположена не в самой железе, а в ее выводном протоке, что часто вызвано ростом клеток эпителия выстилающего млечный проток, или же папилломой. Эта форма фиброзно-кистозной мастопатии является наиболее опасной, так как папилломы могут озлокачествляться.

Диагностика

В связи с быстрым развитием диагностических методов в медицине, диагностика кистозных изменений молочной железы не вызывает затруднений. Скрининговые методы обследования:

• маммография проводится в обязательном порядке всем женщинам старше 45 лет 1 раз в два года;
• при выявлении изменений в груди при маммографии проводится ультразвуковое исследование, которое сможет уточнить размеры и строение стенки полостного образования, что очень важно для дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями.

Что делать, если обнаружена киста в молочной железе? Если в груди выявлена полость небольших размеров (до 1 см), или же множественные мелкие кисты молочных желез, женщине необходимо пройти осмотр у гинеколога и эндокринолога для выявления причин заболевания. Для выявления нарушений гормонального баланса назначается биохимический анализ крови, чтобы правильно назначить лечение.

При обнаружении больших (более 1 см), многокамерных, фиброзных кист, проводят специальный метод обследования — тонкоигольную пункционную биопсию. Данная манипуляция проводится в специализированных центрах врачами-маммологами или онкологами. Вся процедура производится под контролем УЗИ, чтобы игла специального шприца попала в полость кисты. Содержимое полости откачивается, и вместо него вводится лекарственный препарат.

В дальнейшем жидкость, полученную при проведении, биопсии отправляют на цитологическое и гистологическое обследование, которое уже точно может определить характер кисты. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными, но чтобы избежать развития онкологических заболеваний, данный метод диагностики является необходимым.

Лечебная тактика

По причине многообразия факторов, которые могут вызвать появление фиброзно-кистозной мастопатии, только врач в каждом конкретном случае может определить, как лечить кисту молочной железы.

Пройдя медицинское обследование — гинеколога, эндокринолога, терапевта, УЗИ, сдав биохимический анализ крови на гормоны, лечащий врач сперва назначает консервативное лечение. Такая тактика оправдана только для солитарных и мелких кистозных образований. Лекарственные препараты, которые назначает врач, направлены на нормализацию гормонального баланса. В случае выявления злокачественных клеток в материале, полученном при биопсии, лечение проводит только онколог.

Немедикаментозная терапия

Многие специалисты, считают, что развитию ФКМ служат заболевания желудочно-кишечного тракта и ожирение. По этой причине врачи советуют соблюдать определенную диету:

• исключить продукты, содержащие ксантины: чай, кофе, шоколад, сдобы;
• ограничить употребление жирной и жареной пищи;
• увеличить употребление продуктов, в которых много клетчатки: зерновой или отрубной хлеб, фрукты и овощи;
• следует употреблять кисломолочные продукты, для нормализации микрофлоры кишечника;
• при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога, и пройти курс специфического лечения;
• отказаться от курения и сильно ограничить прием алкоголя.

Кроме изменения рациона, необходимо употреблять витаминные препараты. Ученые уже давно доказали, что население, особенно в зимний период, не получает с пищей необходимое количество витаминов, и это приводит к развитию авитаминозов и других заболеваний, в том числе и ФКМ.

Также необходимо устранить излишнее сдавливание груди бюстгальтером или обтягивающей одеждой. Верхняя одежда и бюстгальтер должны быть свободные, не утягивать грудь и не вызывать дискомфорта.

Гормональные препараты при мастопатии

Назначает эти лекарственные средства только врач-гинеколог (или маммолог). Он же подбирает индивидуальную дозировку. Следует помнить, что необдуманный и неправильный прием гормональных препаратов может привести к плачевным последствиям. К гормональным препаратам относятся:

• Тамоксифен — эффективный и недорогой препарат для лечения кисты молочной железы.

Этот лекарственный препарат относится к противоопухолевым антиэстрогенным препаратам. Применяется преимущественно женщинами в период менопаузы как при фиброзно-кистозной мастопатии, так и при раке груди. Препарат противопоказан во время беременности и лактации (для этого нужно пройти гинеколога с осмотром в кресле), а также при тромбозах глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе, тромбоцитопении и лейкопении. У тамоксифена имеется множество побочных эффектов, поэтому если начали отекать ноги, появилась одышка или кровотечение из половых путей, лечение следует прекратить и обратиться к врачу. При приеме тамоксифена увеличивается вероятность забеременеть, поэтому женщинам детородного возраста рекомендуется использовать надежные презервативы на время проводимого лечения. Курс лечения длительный, не менее 3 месяцев, до стойкого регрессирования (уменьшения) кистозных полостей под контролем УЗИ.

• Фемоден или Гастарелла — современный гормональный контрацептивный препарат, в состав которого входят эстроген и гестаген.

Применение этого лекарственного средства при кистозной форме мастопатии дает почти 100% результат выздоровления. Клинические исследования показали, что кисты значительно уменьшились уже через 2 месяца применения препарата. Назначаются данные таблетки только молодым женщинам. В менопаузе применение гормональных контрацептивов этой группы запрещено. Прием этих препаратов противопоказан при тромбозе глубоких вен, стенокардии, ТЭЛА и инсульте в анамнезе, гипертонической болезни, сахарном диабете, панкреатите, почечной и печеночной недостаточности, гормонзависимых злокачественных новообразованиях, ожирении, при беременности и в период лактации. Также имеется огромное количество побочных эффектов. В связи с вышеперечисленными данными, лечение назначается только гинекологом, и проводятся регулярные осмотры, не реже 1 раза в месяц.

• Оргаметрил — дорогостоящий и очень эффективный гормональный препарат для лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

Практически не обладает побочными эффектами, характерными для других гормональных препаратов. Список противопоказаний также значительно меньше: гипертоническая болезнь и сахарный диабет 1 типа, беременность. Проведенный курс лечения не только уменьшает размеры кист, но и уменьшает риск развития раковых и кистозных заболеваний груди и половых органов на 5-7 лет, т. е. обладает профилактическим эффектом.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение кисты груди у женщин проводится в таких случаях как:

• нагноение кисты;
• быстрорастущая киста, часто бывает при фиброзных изменениях, что может свидетельствовать об онкологии;
• большие размеры кистозной полости, которая деформирует грудь и доставляет дискомфорт и болезненность;
• неэффективность консервативного лечения при многокамерных кистах;
• при выявлении злокачественных клеток в аспирационной жидкости, полученной при биопсии.

Нагноившая киста груди — нечастая патология. В большинстве случаев инфицирование происходит гематогенным или лимфогенным путем, т. е. из очагов хронической или острой инфекции других органов. Обычно местной анестезией производится разрез над кистой (во время проведения УЗИ на коже груди ставятся метки), гной дренируется. После операции назначается курс антибиотиков. Через несколько дней после прекращения отделения гноя из полости и слипании ее стенок накладывают отсроченные косметические швы, чтобы предотвратить появление уродливого рубца.

Кисты больших размеров удаляются хирургическим путем вместе с капсулой. Хирург под местной анестезией, под контролем УЗИ, производит разрез кожи и вылущивает кисту вместе с капсулой и малым количество прилежащих тканей. После чего рана ушивается, а грудь приобретает нормальную форму. Применение косметических швов и проведение операционного разреза в незаметном месте позволяют сделать операцию не только качественной, безопасной и быстрой, но и незаметной для окружающих. Удаленную кисту отправляют в лабораторию на гистологическое обследование.

После любой операции на груди необходимо диспансерное наблюдение у лечащего врача, с контролем на УЗИ и применением назначенных гормональных препаратов.

Заключение

Так как фиброзно-кистозная мастопатия — предраковое заболевание, лучше предотвратить его прогрессирование и заняться лечением на ранних стадиях. Если беспокоят боли в груди, следует обратиться к маммологу или к гинекологу в поликлинику по месту жительства.