Нефроптоз почки — тяжелое заболевание, при котором почка меняет свое привычное положение в организме человека. В случае проявления симптомов болезни необходимо как можно скорее обратиться к врачу, иначе есть риск развития патологии, которое потребует хирургического вмешательства. Опущение почек требует незамедлительного лечения.

Что такое нефроптоз?

Здоровая почка имеет такую физиологическую особенность, как передвижение. Она может сдвигаться как вверх, так и вниз, но не более чем на 2 см. Перемещение может происходить при дыхании,  движении, любой физической нагрузке.

Нефроптоз почки – что это такое? Нефроптоз (блуждающая почка) или же опущение почек – заболевание, при котором дрейфующее пространство  органа выходит за пределы нормы (2 см).

Нефроптоз чаще поражает одну из почек (75% — правую, 10% — левую), лишь в 15% наблюдается двусторонний нефроптоз. Двухсторонний нефроптоз имеет гораздо больше последствий, чем односторонний, и отличается тяжестью протекания.

Вопросы этиологии

Факторов, которые могут привести к развитию нефроптоза, очень много. Блуждающая почка имеет следующие причины:

• Наследственная предрасположенность;
• Травмы в зонах поясницы и живота (падение, сильный удар);
• Поднятие тяжести;
• Быстрое снижение веса, ведущее к стремительному истощению жировой капсулы (результат неправильных диет);
• Спад брюшного мышечного тонуса (частая беременность, тяжёлые роды);
• Врождённые патологии почек;
• Инфекционные заболевания, поражающие соединительные ткани и связки;
• Снижение внутрибрюшного давления;
• Астеническое строение;
• Быстрое изменение пропорций тела (характерно для подросткового возраста);
• Чрезмерная физическая активность (приводит к растяжению и/или разрыву связочного аппарата);
• Постоянная тряска, езда, систематическое физическое напряжение (работа, связанная с поднятием тяжестей), ежедневное долгое стояние на ногах (работа парикмахеров, хирургов);
• Проведённые оперативные вмешательства;
• Сильные приступы кашля;
• Запоры;
• Долгая пешая ходьба.

Опущение почки требует установления точных причин своего возникновения для назначения эффективного лечения и предупреждения нежелательных последствий.

Симптомы

Блуждающая почка при начальном этапе практически не сопровождается никакими симптомами. Основной её признак – появление боли. Если она возникает, то, скорее всего, болезнь перешагнула во вторую стадию развития. Боль может быть разной. При первой стадии нефроптоза она может возникать редко и зачастую после физической активности. Нефроптоз 2 степени определяется нарастанием болезненных ощущений как по интенсивности, так и по частоте возникновения. Эта стадия осложняется нарушением оттока мочи из мочеточников и почечных лоханок, что приводит к развитию инфекций. К этому добавляется болезненное мочеиспускание, сопровождающееся отклонениями от нормы – помутнение, специфический запах. Третья стадия узнается по невыносимым болям, носящим постоянный характер.

Боль, как правило, локализуется в районе подвздошной кости или подреберья. Рези при нефроптозе имеют особенность ослабевать или же пропадать совсем, если больной примет горизонтальное положение.

Болевые ощущения на всех стадиях могут дополняться тошнотой, рвотой, повышением температуры или испариной. Длительность колик варьируется от нескольких секунд до двух часов или же обретает постоянный характер. Третья стадия нефроптоза сопровождается постоянными симптомами:

• Расстройство аппетита и функционирования ЖКТ;
• Признаки интоксикации – слабость, повышение температуры;
• Головокружение;
• Нарушения в работе нервной системы (депрессия, бессонница, раздражительность);
• Появление отеков;
• Боли невралгического характера (зачастую седалищный и бедренный нерв);
• Гипертензия;
• Интенсивные колики, охватывающие область живота, паха и бедер.

Нефроптоз правой почки характеризуется болями в правом боку. Зачастую диагностика становится ошибочной – рези могут принять за холецистит. Нефроптоз правой почки приводит к расстройствам пищеварительной системы, сопровождается запорами либо диареей. Нефроптоз справа 1 степени практически не распознается.

Нефроптоз справа диагностируется чаще всего во второй стадии. Правосторонний нефроптоз на этом этапе характеризуется выходом почки из подреберья, когда пациент находится в вертикальном положении. Пальпируемая почка наблюдается только у худощавых, у полных она не прощупывается.

Нефроптоз 2 степени справа опасен тем, что почка может опуститься в непредсказуемое место. Нефроптоз слева не отличается от заболевания в целом разнится только локализацией колик в левом боку. Опущение правой почки происходит в основном у женщин, что обуславливается отличительным строением – широкий таз, пониженный тонус брюшной стенки и повышенная эластичность связок.

Опущение почки определяется тремя стадиями:

• 1 стадия – нижний край почки опущен более чем на 1,5 позвонка поясничного отдела позвоночника;
• 2 стадия – почка опускается ниже чем на 2 позвонка поясничного отдела;
• 3 стадия – когда почка опускается на более чем на 3 позвонка и может дрейфовать в малом тазу.

Нефроптоз 1 степени – на вдохе можно прощупать нижний край почки, при выдохе почка передвигается в часть подреберья. Нефроптоз 2 степени характеризуется полным выходом всей почки из подреберья. Стадия сопровождается растяжением и перегибами почечных сосудов. При лежачем состоянии почка способна вставать на место. При третьей стадии блуждающий орган полностью покидает подреберье и опускается в малый или большой таз. Нефроптоз 3 степени считается самым тяжелым и опасным, возрастает риск возможных осложнений и патологий.

Диагностика патологии

Диагностикой и терапией почки занимается врач-нефролог. Первоначально врач выслушивает жалобы больного и проводит осмотр. При подозрении на нефроптоз им назначаются дополнительные изучения. Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи, которые выявляют содержание мочевины, остаточного азота и креатина.

Обязательным становится УЗИ почек. Это исследование проводят в горизонтальном и вертикальном состояниях, чтобы отследить стадию отделения почечной артерии от аорты. Врачом также назначается рентгенологическая процедура – экскреторная урография с инокуляцией контрастного вещества (положение стоя и лежа). Необходим рентген органов. В отдельных случаях может потребоваться проведение сцинтиграфии, КТ и изотопной рентгенографии почек. Диагностированное опущение почек требует незамедлительного лечения.

Лечебная тактика

Нефроптоз почек можно лечить консервативно только при начальных стадиях развития. В данном случае речь идет не о применении медикаментов, так как никакое лекарство не сможет вернуть блуждающий орган на прежнее место. Такое лечение требует:

• Применение специального бандажа, призванного ограничить подвижность почки и восстановить внутрибрюшное давление;
• Набора веса (если к опущению почки привело резкое снижение массы тела), который восстановит жировую прослойку, окружающую почку;
• Специального массажа живота;
• ЛФК;
• Гидротерапии.

Опущение почки с ярко выраженными неприятными симптомами требует дополнительного лечения, направленного на их купирование (расстройства ЖКТ, головокружения, болевые ощущения).

Профессионалы советуют специальную гимнастику при нефроптозе на ранних стадиях болезни. Упражнения при опущении почки результативны только при правильном подходе и регулярных занятиях. Перед каждым выполнением комплекса гимнастических упражнений больному необходим разогрев в виде легкого лечебного массажа, и только потом следует переходить к физкультуре.

ЛФК при нефроптозе включает в себя определенные действия, направленные на укрепление брюшного пресса и воссоздание нормально-функционирующего в нём давления, чтобы помочь почке закрепиться на своем положенном месте.

ЛФК при опущении почки подбирается с учётом степени заболевания. Начальная стадия позволяет практиковать больше упражнений, и уделять физкультуре дольше времени. Во второй фазе болезни заметно сокращаются сроки занятий и список разрешённых упражнений. Лечебная гимнастика запрещается при третьей стадии опущения почек.

Следующий комплекс упражнений предназначен для больных с первой стадией опущения почек:

• Положение – лёжа на спине, руки вытянуты вдоль корпуса, по очереди поднимаем согнутые в коленках ноги к груди. Количество повторов в первый раз – 5, затем ежедневно прибавляем по 5. Максимально для мужчин — 35, женщин – 25;
• Положение – лёжа на спине, руки вытянуты вдоль корпуса, по очереди поднимаем прямые ноги. Количество повторений такое же, как и в первом упражнении;
• Положение – лёжа на спине, руки вытянуты вдоль корпуса, поднимаем выпрямленные, сомкнутые вместе ноги вверх одновременно. Количество упражнений как в предыдущем;
• Положение – лёжа на спине упереться полусогнутыми в стену ногами, упор на локти, делаем небольшие шаги по стене до состояния прямых ног (таз немного приподнимается), затем фиксируем положение на три секунды и отдыхаем две минуты. Повтор несколько раз;
• Положение – лёжа на спине, под ягодицы кладем валик. Выполняем упражнение «березка» (тянем ноги и таз вверх, поддерживая поясницу руками). 1 раз;
• Положение – лёжа на спине, ступни ног ставим на рядом стоявший стул. Упираясь на стул ступнями приподнимаем таз и выгибаем туловище. Получается «упрощенный мостик». 3 раза;
• Положение – аналогично предыдущему, делаем такой же «мостик» и задерживаемся на 5 минут. 1 раз.

Этот комплекс ЛФК был разработан А. В. Чихаревым, состоит из 7 последовательных действий, выполняется в положении лежа (на кровати, матраце) без посторонней помощи. Упражнения при нефроптозе ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно. Обязательна консультация нефролога.

Для второй стадии нефроптоза тоже рекомендуют определенные занятия ЛФК. Проводить упражнения следует с большой осторожностью. Повторов надо делать меньше, движения выполнять плавно и не превышать 20-минутного времени занятий.

ЛФК второй стадии нефроптоза:

• Положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях и стоят на полу. В коленях зажать небольшой резиновый мячик. Сжимаем мячик коленями, фиксируемся 10 сек и расслабляемся. 10 раз;
• Положение – лежа на боку. Ноги прямые. Поднимаем прямую ногу как можно выше фиксируемся пару секунд и опускаем. 10 раз. Затем точно так же на другом боку;
• Встаем в коленно-локтевую позу. Выгибаем спину вверх, удерживаем пару секунд и возвращаемся в исходное положение. 10 раз.

Если после регулярных упражнений врач подтвердит возвращение почки на свое место, не следует прекращать занятия ЛФК для исключения рецидива. Необходимо закрепить результат как можно лучше.

Нефроптоз 3 степени относится к запущенной стадии, и, к сожалению, консервативному лечению не поддается. Тут уже речь пойдет о хирургии. Операцию проводят при третьей стадии заболевания, когда почечные функции стремительно деградируют. При лечении нефроптоза хирургическим путем используют как традиционное вмешательство, так и лапроскопические методы. Лапроскопические способы в данном случае лидируют – отличаются меньшей кровопотерей и травматичностью, легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. При лапроскопических манипуляциях используют специальные импланты, которые надежно закрепляют почку в нужном положении. Случаи рецидива практически сводятся к нулю.

Операцию проводят не всем, имеются противопоказания:

• Пожилой возраст больного;
• Тяжелые сопутствующие заболевания;
• Спланхноптоз общего характера;
• Острые воспалительные реакции;
• Глубокая анемия.

Операция, в результате которой дрейфующий орган возвращается на свое прежнее физиологическое место, называется нефропексией. Ее методы делят на три группы, в зависимости от области фиксации опущенного органа:

• Опорой становится костный скелет;
• Фиксация к мягким тканям;
• Метод формирования опоры посредством мышечного или кожного лоскута.

Выбор метода определяется хирургом на основе полученных исследовательских данных. После операции пациенту следует выполнять строгий постельный режим, с приподнятыми ногами, чтобы закрепить результат нефропексии (почка должна закрепиться в своем почечном ложе). Улучшение кровотока и снижение симптомов нефроптоза наступает в среднем через 12 недель по истечении лечения. Болевые ощущения после операции могут продолжаться еще в течение трех лет, а то и больше.

Послеоперационный период

Длится послеоперационный период, как правило, около трех месяцев, заключается в постоянном наблюдении со стороны врачей и в выполнении определенных рекомендаций:

• Ношение специально подобранного бандажа (он должен сидеть точно по талии, без свободного пространства);
• Избегание сильных физических нагрузок;
• Регулярная сдача необходимых анализов;
• Прохождение УЗИ по плану;
• Внутривенная урография как заключающий этап послеоперационного периода.

Осложнения заболевания

Появление осложнений напрямую зависит от правильного и своевременного лечения. Если заболевание было выявлено на ранних стадиях и почка не успела сильно опуститься, то, возможно, никаких последствий не будет. Если орган глубоко опущен и болезнь перешла во вторую или же третью стадию, то могут развиться следующие почечные патологии:

• Формирование камней;
• Развитие пиелонефрита (острого, хронического);
• Гидронефроз (скопление мочи в почечных лоханках);
• Почечная колика;
• Артериальная гипертензия.

Меры профилактики

Несомненно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Для этого следует:

• Держать правильную осанку (формирование идет еще с детского возраста, необходимое условие в школе – нормальные стулья и парты);
• Беречь позвоночник от деформаций;
• При худощавом телосложении следует избегать силовых упражнений;
• При беременности обязательно носить дородовой бандаж;
• После родов полезна легкая физкультура, направленная на область брюшного пресса;
• Беречь тело от различных травм;
• Правильное и сбалансированное питание. Избегать новомодных неграмотно построенных диет, приводящих к резкой потере веса.
• При выборе постоянной работы учитывать тяжести физической нагрузки;
• При первых болях обращаться к врачу.

Опущение почки может иметь разные причины и только специалист сможет правильно их определить, назначить правильное лечение и помочь избежать неприятных последствий. Не ставьте себе диагноз по своим симптомам и уж точно не назначайте себе терапию.