Токсоплазмоз у взрослых, как и детей, встречается сегодня часто. Это заболевание опасно тем, что поражает разные органы и ткани, что определяет разнообразие клиники и возможных неблагоприятных осложнений. Toxoplasma gondii – микроорганизм, который вызывает описываемую паразитарную патологию. Особенности его строения и функциональных возможностей позволяют вызывать у людей хронический и острый токсоплазмоз. Особенно серьезно выявление этого паразитоза при беременности у женщин. Велика вероятность внутриутробного инфицирования плода и рождения ребенка с признаками поражения структур центральной нервной системы, а также других жизненно важных органов.

Пути заражения

Считается, что чаще всего токсоплазмозом заражаются при контакте с домашними животными. Особенно это касается котов и кошек. Споры возбудителя заболевания сначала проходят пищеварительный тракт, выходят с фекалиями, а затем уже оказываются вместе на шерсти. Человек, который погладил животное и после этого не вымыл руки, помогает токсоплазме проникнуть в его организм через рот. Это так называемый контактный путь передачи.

Кроме кошек переносят токсоплазмоз птицы и другие млекопитающие. Это касается также представителей крупного и мелкого рогатого скота, домашней птицы. Большому риску подвергают себя те люди, которые употребляют яйцо, молоко и молочные продукты, мясные изделия без должной термической обработки. Заразиться токсоплазма гондии можно от укусов кровососущих насекомых, но это происходит крайне редко.

Этиология и патогенез

Токсоплазма гондии является внутриклеточным паразитом, то есть вне клеток хозяина этот микроорганизм существовать не может.

Поэтому существуют цисты, позволяющие токсоплазме пережить неблагоприятные условия. Их следует отличать от псевдоцист, которые представляют собой скопления паразитов уже в организме основного или промежуточного хозяина. Образуются они в процессе бесполого деления, называемого шизогонией.

Входными воротами инфекции принято считать желудочно-кишечный тракт. Именно туда в преобладающем большинстве случаев попадает первоначально инфицирующая доза. Оттуда она уже разносится с лимфой, принося токсоплазмы в лимфатические коллекторы первого и второго порядка. Развивается лимфаденит, а если быть точнее, то мезаденит (воспаление мезентериальных или брыжеечных лимфатических узлов).

Когда паразиты скапливаются в пределах лимфатического коллектора в достаточной концентрации, они могут проникать уже в кровоток. Вместе с током крови токсоплазмы попадают в клетки печени, селезенки, органов нервной системы и другие ткани. Там они вызывают воспаление с вовлечением специфических и неспецифических механизмов защиты. Токсоплазмы очень активно размножаются. Это способствует выделению большого количества токсических веществ и аллергенов в организм пациента, что вызывает реакции гиперчувствительности.

Иммунная система организма позволяет замедлить процесс активного и неконтролируемого размножения паразитов внутри организма. Поэтому количество вегетативных форм сокращается. Но природой заложена способность формировать цисты. Это формы, которые позволяют длительно переживать неблагоприятные условия. В организме человека цисты токсоплазмы могут персистировать постоянно в течение жизни.

Подходы к классификации

Для начала следует отметить, какие формы заболевания сегодня выделяются паразитологами и врачами-интернистами. Важно разделять понятие врожденного и приобретенного токсоплазмоза. Симптомы и тактика лечения могут принципиально отличаться. Приобретенный вариант возможен, когда человек заражается на протяжении своей жизни. Для врождённого типа характерно появления из-за трасплацентарной передачи токсоплазм. Это случается во время беременности внутриутробно. Нередко врожденный токсоплазмоз вызывает формирование различных уродств и пороков, порой несовместимых с жизнью.

Кроме этого, есть классификация, основанная на степени тяжести течения. Выделена легкая, среднетяжелая и тяжелая форма токсоплазмоза. Симптомы эти у человека примерно одинаковые, но выраженность варьирует.

Возможно острое течение патологии. Известно, что токсоплазмоз очень часто хронизируется. При хроническом течении описываемого заболевания признаки его малозаметные. Проявления острой формы могут быть очень выраженными. Типично быстрое прогрессирование.

Клинические проявления

Признаки токсоплазмоза у человека, их выраженность и продолжительность зависят от многих факторов. Обычно они появляются через 3 -21 день после момента инфицирования. Большое влияние имеет количество попавших паразитов, а также вирулентность и патогенность их по отношению к организму инфицированных людей.

Острая форма патологии манифестирует с признаков продрома. Это может быть повышенная температура, не достигающая фебрильного уровня. Довольно часто в этом периоде заболевания больные жалуются на головную боль и недомогание. Их беспокоит слабость, а также боли в суставах и мышцах, напоминающие подобные при острых респираторных вирусных заболеваниях. Особенно часто такие явления наблюдаются у детей.

При среднетяжелом течении возможны боли в области пораженных лимфатических узлов. Они на ощупь становятся болезненными и увеличенными, хотя с окружающими тканями не спаяны. Врачу при обследовании больного рекомендуется исследовать шейные, надключичные, подъязычные и поднижнечелюстные узлы. Иногда нужно смотреть и исследовать пальпаторно подмышечную область и живот (чтобы исключить появление мезаденита).

Для детей характерно снижение аппетита. Это вызывает при длительном течении уменьшение веса, гипотрофические изменения, гипо- и авитаминоз. Кожа становится сухой и бледной. Появляются заеды в области губ, а также признаки витаминной недостаточности. Для детей патогномонично возникновение кожной сыпи. Она появляется на всех участках кожного покрова, кроме волосистой части головы, подошвенных и ладонных областей. Патологические элементы представлены пятнами, имеющими тенденцию к слиянию. Обычно дети не чешутся, но если зуд имеется, то фоне эритематозных сливающихся пятен на коже видны экскориации (следы расчесов).

Далее на пике болезни возможно поражение сердечной мышцы. Возникает острый миокардит. Это воспаление волокон миокарда. Оно чревато возникновением боли за грудиной, напоминающей таковую при стенокардии. Кроме того, возможны нарушения ритма и проводимости сердца в виде блокад или даже фибрилляции предсердий.

Поражение органов нервной системы характерно как для острой, так и для хронической формы токсоплазмоза. Взрослыми людьми эти симптомы переносятся легче, чем в детском возрасте. Возможно воспаление ткани мозга (энцефалит), а также вовлечение в процесс мозговых оболочек с формированием клиники менингоэнцефалита.

На пике болезни поражается ткань печени и селезенки. Обычно оба органа поражаются одновременно. Беспокоит боль в правом и левом подреберье. Перкуторно и пальпаторно определяется гепатомегалия и спленомегалия. Возможны явления стеатогепатита, когда присоединяется некоторая желтушность склер или кожных покровов.

Хроническая форма

Для этого варианта течения заболевания характерно возникновение астенизации. Возможны другие проявления мягкого невротического уровня. У детей присоединяются тревожные и навязчивые состояния. Они требуют лечения у психотерапевта.

Кроме астении и других невротических расстройств для хронического токсоплазмоза типичны неврологические нарушения:

• энцефалит или менингоэнцефалит, протекающие подостро;
• эпилептиформные судороги;
• снижение когнитивных функций;
• джексоновские припадки;
• диэнцефальные расстройства.

Типично поражение органа зрения. В рамках хронического токсоплазмоза возможны все возможные варианты патологии глаза и его вспомогательных органов. Самый опасный из них — хориоретинит с воспалением сетчатки. Такие расстройства лечатся совместно с офтальмологом и неврологом.

При токсоплазмозе симптомы патологии у женщин мало отличимы от перечисленных. Но эта ситуация требует особого внимания, так как беременность в случае наличия паразитоза — фактор риска для развивающегося плода.

Диагностические исследования

Для того чтобы правильно и адекватно составить план лечения, необходимо убедиться в том, что у пациента именно токсоплазмоз. Сбор жалоб и анамнеза, объективный всесторонний осмотр дополняется проведением лабораторно-инструментальных методов.

При каких симптомах можно заподозрить наличие токсоплазмоза, что поможет своевременно начать лечение:

• длительное повышение температуры тела до субфебрильного уровня;
• астенизация, тревога у детей в сочетании со слабостью и быстрой утомляемостью;
• артралгии и миалгии;
• головная боль при отсутствии артериальной гипертонии и внутричерепной гипертензии;
• явления лимфаденопатии, особенно при вовлечении брыжеечных лимфатических узлов и явлениях мезаденита;
• патология глаз и вспомогательного аппарата;
• гепатомегалия (увеличенные размеры печени) в сочетании со спленомегалией;
• кожная сыпь у детей;
• наличие в доме непривитой кошки, а также частые контакты с ними вне жилища.

Для подтверждения гипотезы о вероятном наличии токсоплазменной инфекции проводят комплекс исследований. Сначала определяют наличие возбудителя в биологических жидкостях организма. Большое значение имеет при этом метод полимеразной цепной реакции, как высокочувствительный и достаточно специфичный. Иммуноферментный анализ менее показателен. Информативно проведение этого анализа в динамике (судят о нарастании титра антител). Сам по себе этот метод является серологическим. То есть определяют наличие антител (иммуноглобулинов) и их классов к тому или иному компоненту токсоплазмы. Из этой серии методов иногда прибегают к реакции связывания комплемента, реакции иммунофлуоресценции, реакции гемагглютинации. Во время беременности целесообразно использовать в качестве исследуемого материала околоплодные воды, а также плаценту.

Делают также реакцию с токсоплазмином. Это аллерген, содержащий белковые структуры токсоплазмы. Обследуемому вводится ослабленный возбудитель токсоплазмоза. Затем в условиях стационара или процедурного кабинета поликлиники наблюдают за реакцией. Если в области инъекции появится гиперемия и отек, то результат положительный. Следует целенаправленно верифицировать заболевания и начать лечение. Когда место укола осталось неизменным, результат пробы отрицательный, и дальше искать в организме токсоплазму нет смысла.

Что можно применить из инструментальных методов обследования? Для исключения поражения внутренних органов назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Необходим также обзорный снимок грудной клетки. Следующий этап — снятие электрокардиограммы. Он необходим для исключения нарушений ритма и проводимости сердца в рамках развития острого миокардита.

Выполняются визаулизирующие исследования тканей мозга. С этой целью проводят томографию. Функциональную оценку выполняют с помощью электроэнцефалографии.

Подходы к терапии

Как проводится лечение токсоплазмоза у взрослых пациентов? Для этого нужен комплексный подход с использованием этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Самое важное — действовать на самого возбудителя заболевания. Токсоплазмоз у человека лечат при помощи антибиотиков. Против токсоплазмы эффективны сульфаниламиды. К ним относят лекарственные формы Сульфадимезина, Сульфапиридазина и Бактрима. Необходимо соблюдать при назначении несколько циклов лечения. Сначала 5-7 дней активно проводят терапию одним из вышеперечисленных средств, а затем неделю или две недели перерыв. Циклы можно повторять несколько раз (до 3).

Для профилактики дисбиоза назначают пробиотики и пребиотики. Также целесообразно использовать поливитамины для того, чтобы предовратить развитие нежелательных эффектов.

Тяжелые формы патологии требуют назначения патогенетической терапии. Если поражены органы ЦНС, то целесообразно использовать гормональные препараты. Для десенсибилизации можно назначить антигистаминные средства.

Хронический токсоплазмоз проведения антибиотикотерапии не требует. Кроме того, она будет неэффективна. Поэтому акцент ставится на усилении защитных факторов иммунной системы. Назначают курсами витамины, а также средства, стимулирующие кроветворение (например, алоэ). При выраженной астенизации показаны седативные средства.

Заключение

Для профилактики врожденного токсоплазмоза беременным рекомендуют ограничить контакт с непривитыми кошками. Все продукты тщательно обрабатывают и моют. Особенно это касается мяса и овощей с грядки. После каждого контакта с животным следует мыть руки и обрабатывать их при помощи антисептика. Токсоплазмоз считается опасным заболеванием, но оно лечится. Хотя избежать его гораздо проще и безопаснее.