Высокодифференцированная аденокарцинома матки — это злокачественная опухоль матки, один из видов аденокарциномы, то есть опухоли, происходящей из железистых клеток эпителия. Аденокарцинома матки поражает эндометрий матки или ее шейку. Это один из нескольких видов рака, которые поражают ткани матки.

Причины и факторы риска

К факторам риска возникновения этого заболевания относятся:

• наследственная предрасположенность — если у ближайших родственников был диагностирован рак молочной железы, яичников, эндометрия, толстого кишечника;
• возраст старше 50 лет;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы и другие эндокринные заболевания;
• лишний вес, особенно ожирение 2-3 степени;
• раннее (до 12 лет) начало месячных или позднее (после 55) наступление климакса;
• заболевания половых органов, в частности, синдром поликистозных яичников;
• опухоли яичников, продуцирующие эстроген;
• отсутствие беременностей — при беременности уменьшается уровень эстрогена и увеличивается уровень прогестерона, что уменьшает риск рака матки;
• прием тамоксифена (лекарства, назначаемого при раке молочной железы);
• перенесенный ранее рак молочной железы;
• гиперплазия (утолщение) эндометрия;
• бесплодие;
• воздействие радиации;
• частые нервные стрессы.

Виды аденокарциномы

Можно выделить несколько видов аденокарциномы, которые отличаются степенями дифференциации клеток:

• Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия — это опухоль, в которой клетки почти не видоизменяются и даже продолжают выполнять функции нормальных клеток. Поэтому высокодифференцированную аденокарциному трудно диагностировать. Этот вид рака поражает в основном поверхностные слои ткани, поэтому метастазы и осложнения у такой опухоли редки. Эта форма аденокарциномы делится на папиллярную, секреторную, ресничную.
• Умеренная, или умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, отличается тем, что в опухоли есть как железистые клетки эндометрия, так и плоские клетки. Клетки видоизменяются больше, чем при высокодифференцированной форме. Такая опухоль распространяется в миометрий. Эта опухоль более опасна, чем высокодифференцированная. Из-за того, что она затрагивает более глубокие слои, риск метастазов больше — они возникают примерно у 9% больных, чаще у женщин старше 30. Обычно метастазы появляются в близлежащих лимфатических узлах малого таза.
• Эндометриоидная аденокарцинома матки — это опухоль, клетки которой образуют железистые структуры, как в эндометрии. При этом образуется один или несколько слоев атипичных клеток. Эта форма встречается чаще всего — до 75% случаев рака матки приходится именно на нее.

Аденокарцинома шейки матки развивается в клетках плоского эпителия, в редких случаях — в клетках, вырабатывающих слизь. Она может развиваться внутрь, в сторону матки (эндофитная форма) и наружу, в сторону наружных половых органов (экзофитная форма). Также есть папиллярная форма, которая образует выросты, похожие на цветную капусту.

Сколько живут после рака

Ситуация здесь во многом зависит от того, насколько рано болезнь была обнаружена. Чем раньше, тем шансы на полное излечение выше. Обычно сложно сказать, сколько проживет человек в случае той или иной болезни. Прогноз раковых заболеваний характеризуют понятием «пятилетняя выживаемость».

Это процент больных, которые прожили 5 лет после лечения аденокарциномы матки без рецидива. Сюда не входят люди, у которых рецидив случился. То есть 50% пятилетняя выживаемость не означает, что шансы прожить 5 лет после лечения 50 на 50. Она означает, что половина больных через 5 лет после лечения не столкнулись с рецидивом. Срок 5 лет выбран, потому что вероятность рецидива после него значительно уменьшается.

Пятилетняя выживаемость после аденокарциномы матки зависит от стадии рака:

• На 0 стадии, которая еще не является злокачественной опухолью, раковые клетки обнаруживаются только на эпителии — 90%;
• На стадии 1А, когда опухоль обнаружена только на эндометрии или менее чем на половине миометрия — 88%;
• На стадии 1В, когда рак распространился на большую часть миометрия — 75%;
• На 2 стадии, когда раковые клетки обнаружены в тканях шейки матки — 69%;
• На стадии 3А, когда опухоль поражает серозную оболочку матки или фаллопиевы трубы и яичники — 58%;
• На стадии 3В (в процесс вовлекаются наружные половые органы) — 50%;
• На стадии 3С, когда поражаются близлежащие лимфатические узлы — 47%;
• На стадии 4А (опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки) — 17%;
• На стадии 4В (поражаются отдаленные лимфатические узлы) — 15%.

При этом наиболее успешно излечивается заболевание у молодых пациенток с высокодифференцированным гормонозависимым раком. В целом, чем более высокодифференцированной является опухоль, тем лучше прогноз.

Диагностика

Для своевременного выявления заболевания используют следующие методы диагностики:

• пальпация;
• УЗИ;
• диагностическое выскабливание;
• биопсия эндометрия;
• гистероскопия.

Обычно новообразование можно заметить уже на обычном гинекологическом осмотре с пальпацией. Если оно обнаружено, то гинеколог назначает другие диагностические процедуры, чтобы подтвердить или исключить рак. Если это действительно опухоль, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

Симптомы

На начальной стадии аденокарцинома эндометрия матки может никак себя не проявлять. Первые симптомы рака матки включают:

• нарушения менструального цикла;
• боль и кровотечение во время или после полового акта;
• маточные кровотечения у женщин в периоде постменопаузы;
• изменения выделений — они могут стать более обильными, водянистыми, кровянистыми, кровянисто-гнойными.

По мере роста опухоли добавляются следующие проявления:

• снижение веса;
• слабость;
• субфебрильная (до 38,0) температура;
• вздутие живота;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• боли в низу живота;
• боли в пояснице;
• болезненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненные ложные позывы к дефекации;
• при распаде опухоли выделения приобретают вид мясных помоев.

Если в полости матки скапливается гной, то боли носят распирающий характер, при этом повышается температура, есть озноб.

Хирургическое лечение

Если выбран хирургический путь лечения, то в зависимости от стадии рака делают одну из следующих операций:

• удаление матки вместе с шейкой (гистерэктомия);
• удаление обоих яичников вместе с фаллопиевыми трубами;
• радикальное удаление всей матки с шейкой и частью влагалища.

Органосохраняющие операции делают реже, так как большинство женщин, у которых он обнаруживается, уже вышли из детородного возраста. Такие радикальные меры уменьшают риск того, что в организме останутся раковые клетки, которые могут дать начало новой опухоли. У молодых женщин можно сделать следующие операции:

• аблацию эндометрия (только на 0 стадии);
• удаление матки с сохранением яичников (на ранних стадиях);
• надвлагалищная ампутация матки (с сохранением шейки).

При аблации эндометрия полностью удаляют слизистую оболочку матки с помощью термического, электрического или лазерного воздействия. Надвлагалищная ампутация делается на 0 стадии, если нет риска развития рака шейки матки и потому ее можно сохранить. Такая операция переносится легче, чем удаление матки с шейкой.

Эти операции также лишают женщину возможности иметь ребенка, но благодаря сохранению яичников в этих случаях не будет раннего начала климактерических расстройств. Аблацию эндометрия проводят и у пожилых женщин на стадии 1А, если есть сопутствующие заболевания, из-за которых нельзя провести более полное удаление матки.

Нехирургическое лечение

Из нехирургических методов применяют лучевую терапию. Она используется в комплексе с хирургическим лечением перед операцией или после нее. С помощью лучевой терапии лечат неоперабельные стадии аденокарциномы. Также используется гормонотерапия. Ее назначают при гормонозависимых типах рака. При этом используются:

• антиэстрогены — вещества, которые уменьшают выработку эстрогена;
• гестагены — аналоги женских половых гормонов,

Как самостоятельная терапия лечение гормонами применяется у молодых женщин на ранних стадиях высокодифференцированного гормонозависимого рака матки. При этом лечение гормонами ведется в два этапа:

• Первый этап — ликвидация онкологичекого заболевания;
• Второй этап — восстановление менструальной функции и функции яичников.

В результате способность к деторождению у пациентки восстанавливается. В более поздних стадиях и у женщин старшего возраста лечение гормонами сочетают с другими методами. Также применяется химиотерапия, включающая несколько из следующих препаратов:

• Цисплатин;
• Доксорубицин;
• Эпирубицин;
• Паклитаксел;
• Карбоплатин AUC5.

Профилактика

Для профилактики аденокарциномы матки необходимо уменьшить факторы риска. Женщинам, относящимся к группе риска, рекомендуется каждые полгода делать:

• трансвагинальную эхографию (УЗИ матки);
• аспирационную биопсию эндометрия.

Необходимо своевременно проходить плановые гинекологические осмотры и обращаться к врачу при любых беспокоящих симптомах. При аденокарциноме матки чрезвычайно важно обнаружить болезнь и начать лечение как можно раньше.

Заключение

Аденокарцинома — это раковая опухоль железистой ткани. В зависимости от дифференцирования клеток, степени их патологических изменений, выделяют несколько форм. Прогноз заболевания в большой степени зависит от того, на какой стадии оно было обнаружено.